Безопасно ли лечить детям зубы под общей или компьютерной анестезией

Сегодня анестезия безопаснее, чем когда-либо, но не на 100%.

Частные стоматологии активно предлагают лечить детям зубы «во сне». Таким безобидным термином они называют общую анестезию. Также можно встретить предложения о терапии под компьютерной анестезией. Разбираемся, что это за методы и безопасны ли они для детей.

Что такое анестезия

Анестезия — это обезболивание. Человеку вводят специальные лекарства — анестетики, чтобы избавить от дискомфорта во время операции или другой болезненной процедуры.

Обезболивающие могут быть в форме инъекций, ингаляций, лосьонов, спреев, капель или пластырей. Лекарства вызывают потерю чувствительности или сознания.

Какие виды анестезии используют в стоматологии

Существует несколько видов анестезии.

Общая анестезия

Человек под действием лекарства погружается в состояние искусственного сна и не чувствует боли. Это ещё называют наркозом.

Местная анестезия

В небольшой участок, где будут проходить манипуляции, врач делает укол или наносит гель с обезболивающим препаратом. Когда средство начинает действовать, чувствительность в этом месте пропадает. Местную анестезию используют на маленьких участках — например, чтобы удалить зуб.

Компьютерная анестезия — разновидность местной анестезии. Специальный датчик контролирует и регулирует поток обезболивающего препарата во время инъекции.

Поверхностная седация

Так называется лечение под закисью азота. Это прозрачный газ без вкуса и запаха. В народе его ещё называют «веселящий газ». Врач смешивает газ с кислородом и подаёт ребёнку через маску. В организме закись азота оказывает расслабляющий эффект.

Вещество используют, чтобы снять напряжение, когда ребёнок боится, но вместе с ним применяют местную анестезию.

Как детям лечат зубы под общей анестезией

Обычно для обезболивания используют местные анестетики. А общую анестезию применяют по строгим показаниям:

• для лечения детей до трёх лет с множественным кариесом;
• при непереносимости препаратов для местной анестезии;
• при психических нарушениях у пациента, которые препятствуют работе доктора.

Ребёнок и родитель сначала проходят консультацию врача. Он оценивает состояние, составляет план лечения и определяет объём.

Мария Михайлова

Руководитель и главный врач стоматологического центра «Alliance Francaise», кандидат медицинских наук, врач-ортодонт.

Если планируется лечение под наркозом, перед ним обязательно нужно пройти консультацию анестезиолога и сдать анализы, которые назначит доктор. Обычно это клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ и заключение педиатра. Для ребёнка с особенностями развития также может понадобиться заключение узкопрофильного специалиста.

Когда всё это готово, анестезиолог делает заключение о том, что наркоз показан и безопасен. После этого назначают дату лечения.

Но нередко частные клиники предлагают делать наркоз, если ребёнок боится врачей, уколов и громкого звука бормашины.

Мария Михайлова

Если ребёнок просто боится и его надо расслабить, мы можем использовать закись азота, так называемый «веселящий газ». Ребёнок остаётся в сознании и всё чувствует, просто он более спокоен. Дополнительно к нему мы используем местную анестезию. Такой вариант возможен, если объём работы небольшой.

Другой разговор, если у ребёнка сильный страх перед стоматологическими процедурами. Когда он дёргается, плачет, пытается убежать — в таком состоянии выполнять манипуляции опасно. Мы работаем вращающимися инструментами, и есть риск травмировать ткани. Также может пострадать качество самого лечения. А ещё такой опыт всегда ведёт к психологическим последствиям, и в будущем детям не захочется идти на приём к врачу.

Удержание детей в современной стоматологии не используется. Мы пытаемся их адаптировать к лечению специальными методами. Если это неэффективно, то оправданно использовать общую анестезию.

В каждой ситуации задача врача — подробно и доступно донести до родителей все показания, противопоказания и риски. Так взрослый сможет принять решение о том, какой вид лечения и обезболивания он выбирает для ребёнка. Окончательное решение всегда за родителем.

Перед началом лечения анестезиолог рассчитывает нужную дозу препарата, исходя из веса ребёнка. Врач подаёт лекарство через маску в виде газа: ребёнок вдыхает его и постепенно засыпает.

Мария Михайлова

Если клиника проводит лечение под наркозом, должен быть укомплектован штат специалистов, которые работают с детьми. Это анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра, детский врач-стоматолог и два его ассистента-стоматолога. Так выглядит классический состав бригады, которая работает при лечении под наркозом.

Стоит обратить внимание, так ли это устроено в клинике, в которой будет проходить лечение.

Анестезиолог контролирует подачу лекарства и жизненно важные функции ребёнка. Это непрерывный процесс, поэтому анестезиолог присутствует на протяжении всего времени.

В клинике также должна быть оборудована операционная и находиться резервный источник питания на случай, если отключится электричество. Это нужно, чтобы все системы и приборы продолжали работать.

Когда лечение окончено, ребёнка перемещают в палату для пробуждения. Такое помещение тоже обязательно должно быть по стандартам.

Через 20–30 минут ребёнок просыпается, и его встречает родитель. После того как пациента осмотрит врач-анестезиолог, можно идти домой.

Как детям лечат зубы под компьютерной анестезией

Метод чаще используют в детской стоматологии как менее болезненный в сравнении с обычными инъекциями. Вместо традиционной иглы и шприца в компьютерной анестезии используется небольшой зонд, который вводится в пространство между зубом и тканью десны. Это помогает обезболить область только вокруг одного зуба и снижает неприятные ощущения, когда вместе с десной немеет и губа.

Мария Михайлова

Во время подачи препарата компьютер замеряет сопротивление тканей и исходя из этого рассчитывает темп подачи анестетика. Препарат вводится капельно, очень медленно. За счёт этого уменьшается давление на ткани и снижаются болезненные ощущения.

Такой вид анестезии более дорогой.

В одном исследовании учёные отслеживали нежелательную реакцию, связанную с болью во время введения лекарства. В эксперименте участвовали 62 ребёнка. Результаты показали, что дети, которым лечили зубы под компьютерной анестезией, меньше плакали, не пытались вырываться и их не нужно было удерживать силой. При этом исследователи заявили, что в болевых ощущениях в двух группах не было статистической разницы. Но как они оценивали этот показатель — неизвестно.

Безопасно ли использовать общую и компьютерную анестезию для лечения зубов детям

Большинство детей хорошо переносит все виды анестезии, но у каждой могут быть последствия.

Для общей анестезии в детской стоматологии используется препарат севофлуран. Возможные побочные эффекты такие:

• затуманенное зрение;
• боль в груди, стеснение или дискомфорт;
• ощущение удушья;
• спутанность сознания;
• головокружение, обморок или предобморочное состояние при резком вставании из положения лёжа или сидя;
• быстрое, сильное или нерегулярное сердцебиение;
• потливость.

Мария Михайлова

Аллерготестов на выявление аллергии к севофлурану на данный момент нет. Но и препарат является самым безопасным, который используется в педиатрии. Риски минимальные, мы в своей практике не встречали случаев аллергии.

Если уже известно, что у ребёнка есть аллергия на севофлуран, можно индивидуально обсудить с врачом варианты замены.

Реже встречаются затруднения дыхания, посинение губ, ногтей и кожи, затруднения при глотании и другие реакции.

Для компьютерной анестезии используются те же препараты, что и в обычных инъекциях. Возможные осложнения такие:

• кровотечения или болезненность в месте инъекции;
• головокружение или головная боль;
• затуманенное зрение;
• подёргивание мышц или дрожь.

В очень редких случаях на препарат может развиться аллергическая реакция, случиться эпилептический приступ или остановка сердца после введения лекарства.

Закись азота считается безопасным средством. Побочные эффекты случаются редко и могут быть такими:

• снижение уровня кислорода в крови;
• обструкция дыхательных путей;
• снижение сердечного ритма;
• чрезмерная седация;
• тошнота, рвота и головокружение.

Перед любым видом анестезии стоит рассказать врачу обо всех особенностях здоровья ребёнка, так как от этого могут зависеть осложнения. Например, у людей с аллергией, диабетом или заболеваниями сердца выше риск побочных эффектов. А одно исследование показало, что у детей с церебральным параличом чаще встречаются падение температуры и артериального давления от общей анестезии.

Для наркоза могут быть относительные и абсолютные противопоказания.

Относительные:

• обострение хронических заболеваний;
• ОРВИ и грипп;
• инфекционные болезни;
• беременность — для более взрослых детей.

Абсолютные:

• сердечная недостаточность;
• заболевания печени и почек;
• нарушение работы органов дыхания;
• эндокринные нарушения.

Что нужно знать, если ребёнку предстоит лечение зубов под анестезией

Мария Михайлова советует родителям перед лечением в клинике проверить: 

1. Медицинскую лицензию, где прописана анестезиология и реаниматология. Документ гарантирует, что в медучреждении есть квалифицированный врач и необходимое оборудование, чтобы провести лечение под наркозом и оказать экстренную помощь, если потребуется.
2. Состав бригады, в которой должны быть анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра, детский врач-стоматолог и два ассистента-стоматолога.
3. Наличие операционной, палаты для пробуждения и резервного источника питания.