Бурсит «гусиной лапки» (анзериновый бурсит) коленного сустава

Анзериновый бурсит – часто встречающееся заболевание у спортсменов и работников физического труда, которое вызывает хроническую боль в колене. В большинстве случаев вылечить бурсит гусиной лапки можно консервативными методами. Обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы получить консультацию ортопеда, пройти диагностику, лечение и восстановление в нашем центре. 

Анатомия

Анзериновый бурсит – это воспалительный и/или дегенеративный процесс в анзериновой сумке (бурсе). Эта сумка располагается на внутренней стороне верхней части большеберцовой кости

Сумку окружают сухожилия трех мышц: портняжной, тонкой и полусухожильной. Вместе они образуют структуру, которую принято называть гусиной лапкой. Рядом также располагается медиальная коллатеральная связка.

Анзериновая сумка имеет особенность: она не сообщается с полостью коленного сустава, в отличие от многих других сумок.

Причины

Анзериновый бурсит может иметь инфекционные или неинфекционные причины. Инфекционный (септический, гнойный) бурсит более тяжелый, требует хирургического лечения, но встречается он редко, и поэтому для нас он не является основным предметом обсуждения. Мы сосредоточимся на более частых неинфекционных бурситах.

Основным механизмом повреждения и следующего за ним асептического воспаления считается повторяющийся вальгусный стресс: нагрузка на колено, направленная внутрь, а также внутренняя ротация (вращение внутрь) голени. Эти движения создают силы трения и смещения между сухожилиями гусиной лапки и медиальной коллатеральной связкой.

Наиболее подвержены этому заболеванию женщины среднего и пожилого возраста.

Факторы риска:

• остеоартроз колена (гонартроз);
• ожирение;
• вальгусная деформация коленей (ноги в форме Х);
• спортивные перегрузки, чаще всего бег;
• диабет.

Значительно реже встречаются другие (отличные от микротравматических) причины неинфекционного бурсита: подагра, ревматоидный артрит, другие аутоиммунные воспалительные процессы соединительнотканных структур.

Симптомы

Боль по внутренней стороне колена на 4-5 см ниже суставной щели – это основной симптом анзеринового бурсита и основная причина обращения пациентов за медицинской помощью.

Обстоятельства и действия, усиливающие боль:

• стояние на коленях;
• подъем по лестнице;
• вставание из положения сидя.

При осмотре врач может обнаружить объективные симптомы, в числе которых:

• четко локализованная боль при пальпации в месте прикрепления сухожилий гусиной лапки;
• нет боли в суставной щели (в отличие от повреждений мениска);
• отек и локальное повышение температуры – только при сильном воспалении.

Оценивая вероятность анзеринового бурсита, доктор обращает внимание на факторы риска: наличие Х-образного искривления ног, в меньшей степени на наличие ожирения, диабета и установленного остеоартроза.

Диагностика

После клинического обследования пациента иногда следует инструментальный этап диагностики. Он требуется не всегда. Диагноз может быть установлен клиническими методами.

Методы исследования:

УЗИ. Способ визуализации анзериновой сумки первой линии. Позволяет увидеть скопление жидкости, утолщение синовиальной оболочки или признаки инфекции. При этом УЗИ имеет низкую чувствительность: это значит, что у большинства пациентов с клиническими признаками анзеринового бурсита никакие изменения в сумке не обнаруживаются.

МРТ. Требуется только при сомнениях в диагнозе. Если нужно исключить другую патологию, вызывающую похожие симптомы, в первую очередь – проблемы с мениском. МРТ позволяет детально рассмотреть глубокие структуры и выявить многодольчатое скопление жидкости под сухожилиями.

Диагностическая блокада. Под контролем УЗИ врач делает укол местного анестетика в анзериновую сумку. Сразу после инъекции боль исчезает.

Консервативная терапия

В большинстве случаев справиться с анзериновым бурситом помогает консервативная терапия.

Устранение причин. Пациентам рекомендуют модификацию образа жизни. Следует ограничить нагрузки, которые стали причиной болевого синдрома в области гусиной лапки. Пациентам с ожирением рекомендуют принять меры по снижению веса.

Системные препараты. Обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Лечебная физкультура. Применяются тренировки, направленные на растяжку подколенных сухожилий и квадрицепса, укрепление отводящих мышц бедра, коррекцию походки и нервно-мышечную перетренировку. ЛФК обеспечивает долгосрочный эффект и снижает риск рецидивов анзеринового бурсита. В Клинике доктора Глазкова вы можете заниматься с персональным инструктором, который подберёт для вас комплекс упражнений и будет следить, чтобы вы выполняли упражнения технически правильно, безопасно.

Вспомогательные методики. Физиотерапевтические процедуры, массаж, кинезиотейпирование во время трудовых или спортивных нагрузок.

Локальная инъекционная терапия

Если стандартная консервативная терапия первой линии не помогла решить проблему, на следующем этапе лечения переходят к инъекционным процедурам. Внутрь анзериновой сумки можно ввести препараты. Что это может быть:

Кортикостероиды. Сильные противовоспалительные средства, купирующие боль быстро и надолго. Преимущество: высокий процент удовлетворенных лечением пациентов. Подводные камни: повторные инъекции стероидов могут привести к атрофии тканей или повреждению сухожилий. Рецидив в течение 3-6 месяцев наблюдается у 20-30% пациентов.

PRP. Плазма крови пациента с повышенным содержанием в ней тромбоцитов. У человека берут кровь, центрифугируют, убирают эритроциты и, возможно, лейкоциты. Затем обогащенную плазму вводят в проблемные ткани, чтобы уменьшить боль и ускорить регенерацию.

Гиалуроновая кислота. В инструкции к препаратам гиалуроновой кислоты бурситы не прописаны как показания к применению. Но некоторые исследования показывают, что гиалуронат эффективен в сочетании с PRP. Гиалуроновая кислота работает как «смазка»: она заполняет полость анзериновой бурсы и уменьшает дальнейшее её повреждение при нагрузках.

Хирургическое лечение

Крайне редкий вид лечения. В основном проводится при септическом бурсите, когда требуется вскрытие и дренирование сумки для эвакуации гноя.

Значительно реже хирургия используется при «обычном» анзериновом бурсите, связанном с микротравматизацией. Если прошло 6 месяцев, и никакие другие способы не работают, боль не уходит, то врачи могут удалить синовиальную сумку. Эта операция называется бурсэктомия.

Где пройти лечение

Если вы ощутили боль в области колена, не запускайте болезнь. Получите помощь своевременно. Обратитесь в Клинику доктора Глазкова для обследования, лечения и реабилитации. Мы успешно проводим лечение бурсита даже без прекращения спортивной или трудовой деятельности. Обычно полностью и надолго избавиться от симптомов удаётся за 6-8 недель.