Гематокрит у ребенка

Результаты лабораторных исследований помогают в диагностике многих заболеваний. Узнаем у экспертов, что такое гематокрит, как определяют его уровень и что делать, если он отклоняется от нормы

Анализы крови — самое распространенное исследование в разном возрасте. Среди прочих показателей у детей обязательно изучают гематокрит. Рассказываем, что это за параметр в анализе крови, какая норма гематокрита у детей в разном возрасте и что значит, если у ребенка он повышен или понижен.

Что такое гематокрит

Кровь состоит из жидкой среды (плазмы) и кровяных клеток, или форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Гематокрит — это показатель, отражающий, какую часть общего объема крови занимают красные кровяные тельца — эритроциты. Он измеряется в процентах и в результатах обследования обозначается как HCT . Величина гематокрита зависит от количества и объема эритроцитов.

Например, гематокрит 40 % означает, что в 100 мл крови содержится 40 мл эритроцитов. Остальной объем приходится на плазму и другие клетки крови — лейкоциты и тромбоциты.

Исследование на гематокрит делают в рамках клинического или общего анализа крови (ОАК). Для этого берут кровь из пальца или вены.

Гематокрит — важный показатель, помогающий оценить состояние кроветворения и общего здоровья ребенка. Но отдельно этот показатель не определяют и не оценивают. Врач всегда будет изучать и другие параметры клинического анализа крови.

Полезная информация про гематокрит у ребенка

Что показывает гематокрит в общем анализе крови

Параметр определяет, сколько процентов крови составляют эритроциты. Главная их функция — перенос кислорода от легких ко всем тканям и органам тела, а также обратная транспортировка углекислого газа к легким для выведения. Гематокрит позволяет оценить способность крови выполнять эту функцию.

Если этот показатель низкий, значит, эритроцитов мало и организму может не хватать кислорода. Если высокий — кровь становится слишком густой, что также может быть симптомом какого-либо патологического состояния.

Существуют разные способы определения гематокрита.

• Центрифугирование: кровь в пробирке помещают в центрифугу — быстро вращающийся аппарат, который разделяет кровь на составляющие по весу. Тяжелые эритроциты оседают на дно, а более легкая плазма остается сверху. Затем измеряют соотношение этих частей и делают заключение.
• Метод прямого подсчета. Считается самым точным и быстрым, используется повсеместно. Для подсчета применяют автоматические анализаторы, а центрифугировать кровь не нужно. 

Норма гематокрита в крови у новорожденного ребенка, в месяц, 1, 2, 3 года и старше

Информацию об этом показателе можно найти в научных статьях по гематологии, национальных руководствах, учебниках, клинических рекомендациях от профильных медицинских сообществ, в которых содержатся сведения о диагностике и лечении разных патологических состояний, например, анемии новорожденных . Нормы гематокрита в этих источниках могут немного различаться. Однако данные предназначены для медицинских работников, поэтому их нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.

Повышенный гематокрит в крови у ребенка

Изменение показателя может говорить о проблемах со здоровьем. Гематокрит может быть повышен у детей в разные годы жизни из-за нехватки жидкости в организме и по другим причинам, в том числе при тяжелых заболеваниях у ребенка.

Симптомы

Не существует каких-то определенных признаков, характерных для повышенного гематокрита. В зависимости от причины симптоматика бывает разная. При одном заболевании у ребенка наблюдается посинение или покраснение кожи и слизистых, снижение мышечного тонуса, при другом — одышка, повышенная утомляемость, нарушения в работе сердца. 

Причины, почему у ребенка высокий гематокрит

Рассказываем про самые распространенные состояния, при которых повышается этот показатель.

Обезвоживание

Потеря жидкости из-за рвоты, диареи, недостаточного питья и повышенного потоотделения уменьшает объем плазмы крови. Относительная концентрация эритроцитов поднимается, а значит, повышается и гематокрит.

Полицитемия у новорожденных

Сгущение крови, которое диагностируется сразу после рождения, может быть самостоятельным состоянием или симптомом другого заболевания. Полицитемия в тяжелой форме опасна, потому что может провоцировать тромбозы, поражения мозга и почек.

Патологии почек

При гидронефрозе (расширении чашечно-лоханочной системы почек, сопровождающемся нарушением оттока мочи) и опухолевых процессах в тканях почек может в высоких количествах вырабатываться гормон эритропоэтин. Он стимулирует образование эритроцитов, а увеличение их количества приводит к повышению гематокрита.

Пороки сердца и заболевания органов дыхания

При этих состояниях развивается гипоксия — кислородное голодание органов и тканей. В качестве компенсации организм начинает вырабатывать больше эритроцитов для переноса кислорода.

Ожоги

Обширные повреждения тканей приводят к потере жидкости и сгущению крови. Уменьшается количество плазмы, увеличивается относительная концентрация эритроцитов и, как следствие, повышается гематокрит.

Прием некоторых препаратов

Повышенный гематокрит может быть побочным эффектом употребления лекарств. Например, мочегонных средств и стероидов.

Пребывание на большой высоте

Если ребенок живет или много времени проводит в высокогорных регионах, где воздух разреженный, у него в организме может увеличиться производство эритроцитов. Это нужно для того, чтобы клетки и ткани получали больше кислорода.

Курение

Вредная привычка приводит к снижению уровня кислорода в крови. Развивается гипоксия, что может стимулировать выработку эритроцитов.

Что делать, если у ребенка повышен гематокрит

Необходимо устранить причину этого состояния, а определить ее может только врач. Расскажем подробнее, как лучше действовать.

Обратиться к врачу

Это может быть педиатр или гематолог. Доктор выслушает жалобы, осмотрит ребенка и назначит необходимые диагностические тесты.

Пройти обследования

Не нужно по собственной инициативе заставлять ребенка сдавать какие-либо анализы, назначать их должен специалист, если есть необходимость. Скорее всего, надо будет сдать биохимический анализ крови, сделать УЗИ.

Провести терапию

Лечение может быть разным. Например, при обезвоживании ребенку понадобится коррекция водного баланса. Обычно дефицит жидкости восполняют с помощью солевых аптечных растворов или внутривенных инфузий. Болезни сердца и органов дыхания лечат с помощью лекарственных препаратов, а иногда и хирургического вмешательства. Если повышенный гематокрит связан с курением, анализы придут в норму после отказа от вредной привычки.

Пониженный гематокрит в крови у ребенка

Такое изменение показателя свидетельствует о том, что в организме уменьшилось количество эритроцитов. Рассказываем, с чем это может быть связано и какими признаками проявляется.

Симптомы

Возможные проявления пониженного гематокрита: 

• повышенная утомляемость и слабость, 
• бледная кожа, 
• одышка и ощущение нехватки воздуха, 
• учащенное сердцебиение. 

Симптоматика неспецифическая, т. е. может наблюдаться при разных заболеваниях.

Причины, почему у ребенка низкий гематокрит

Показатель может снизиться при некоторых заболеваниях и состояниях.

Анемия

Так называют группу заболеваний, характеризующихся уменьшением числа эритроцитов, уровня гемоглобина и значения гематокрита. Эти патологические состояния возникают из-за нарушения процессов образования, разрушения, структуры или функций красных кровяных телец. Анемия может быть при острой и хронической кровопотере, если в организме ребенка не хватает каких-то нутриентов, например, железа, фолиевой кислоты, витамина B12, или они не усваиваются. Чаще всего такое состояние — симптом другой болезни, которую обязательно нужно выявить.

Инфекционные заболевания

Причина редкая, но возможная. Речь идет не об ОРВИ, а о тяжелых инфекционных процессах, таких как вирусная геморрагическая лихорадка, вирусный гепатит, туберкулез, бруцеллез и др.

Гипергидратация

Так называют избыток жидкости в организме. Состояние возникает, когда ребенку внутривенно вводят растворы лекарственных препаратов для лечения какого-либо заболевания. Снижение гематокрита в этом случае временное и приходит в норму после завершения терапии.

Что делать, если у ребенка понижен гематокрит

Как и в случае с повышенным показателем, нельзя самостоятельно пытаться диагностировать заболевание у ребенка и лечить его, руководствуясь информацией из интернета или от знакомых. Алгоритм действий должен быть следующим.

Обратиться к врачу

Это может быть педиатр или гематолог, который соберет анамнез и направит ребенка на дополнительные обследования. Возможно, понадобится консультация узких специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога.

Пройти обследования

Ребенку могут назначить сдать биохимический анализ крови, проверить уровень ферритина и железа. А также отправить на УЗИ органов брюшной полости и другие тесты.

Провести терапию

При анемии показан прием железосодержащих препаратов — инъекционных или для приема внутрь — и диета. Могут назначить дополнительный прием витамина В12 и фолиевой кислоты. Но важнее всего лечение заболевания и состояния, которое вызвало анемию.

Варианты анализа крови у детей

Уровень гематокрита тесно связан с количеством эритроцитов и гемоглобином. Рассказываем про возможные комбинации этих показателей.

Повышены гематокрит, гемоглобин у ребенка

Возможные причины: 

• обезвоживание, 
• полицитемия, 
• ожоги, 
• заболевания сердца, легких или почек.

Понижены гематокрит, гемоглобин у ребенка 

Самая частая причина — анемия. Она может быть:

• железодефицитная;
• гемолитическая — возникает вследствие разрушения эритроцитов, встречается при резус-конфликте, или конфликте по группе крови у матери и плода, при аномалиях строения эритроцитов, приеме некоторых препаратов или воздействии ядов;
• B12-дефицитная;
• гипопластическая — возникает при снижении функции костного мозга;
• постгеморрагическая — анемия вследствие большой кровопотери;
• анемии при тяжелых инфекционных заболеваниях и другие виды.

Важную роль в диагностике в этом случае играют эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC) — расчетные показатели лабораторных исследований, которые дают информацию об эритроцитах.

Повышены гематокрит, эритроциты у ребенка

Увеличение этих показателей может произойти при недостаточном употреблении жидкости, проблемах с почками, некоторых заболеваниях сердца и легких. Точную причину может установить врач после дополнительной диагностики.

Понижены гематокрит, эритроциты у ребенка

Отклонение от нормы может быть связано с анемией. Ее причинами нередко выступают дефицит некоторых нутриентов, патологии различных органов или сильная кровопотеря.

Отзывы врачей про гематокрит у детей

Комментирует врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Артем Батин: 

— Строгий контроль уровня гематокрита у детей обычно проводится при терапии анемии или других заболеваний. Изменения в показателях могут быть временными и не всегда требуют лечения. Специально отслеживать этот параметр на постоянной основе не требуется.

Рассказывает Юлия Крюкова, педиатр-неонатолог перинатального центра Ноябрьской центральной городской больницы: 

— Отклонение уровня гематокрита при проведении общего анализа крови не должно ввергать родителей в панику. Следуйте инструкции:

• запишитесь на прием к врачу;
• не ищите информацию о лечении в интернете и не давайте ребенку лекарства без назначения доктора;
• следуйте назначениям врача — игнорирование рекомендаций или прерывание лечения раньше срока может иметь негативные последствия;
• наблюдайте за состоянием ребенка и старайтесь организовать режим дня, физическую активность и правильное питание.

Популярные вопросы и ответы

Существует ли отдельный анализ на гематокрит и когда надо его сдавать? Какие показатели считаются опасными? На популярные вопросы отвечают врачи-педиатры Артем Батин и Юлия Крюкова.

В каких случаях детям нужно сдавать анализ на гематокрит?

— При подозрении на анемию, заболевания легких, обезвоживание и перед хирургическими вмешательствами, — объясняет Артем Батин. — Также этот показатель всегда будет на контроле при сдаче клинического анализа крови по назначению врача — в плановом порядке или во время болезни.

— Изолированное исследование крови на определение уровня гематокрита не проводится, — добавляет Юлия Крюкова. — Этот параметр вторичный. Его оценивают в совокупности с другими важными показателями при определении общего анализа крови.

Какой уровень гематокрита у ребенка считается опасным?

— Ниже 14 % или выше 60 %, — отвечает Артем Батин.

— Значения, сильно выходящие за рамки возрастной нормы, следует считать потенциально опасными, — уточняет Юлия Крюкова. — Они требуют проведения повторного исследования или более детальной диагностики.

Однозначных цифр, подходящих для каждого случая, не существует. Все зависит от возраста ребенка и сопутствующих симптомов. Можно только выделить общие принципы.

● Опасное понижение гематокрита при тяжелой анемии обычно диагностируется при значениях ниже 20–25 % у детей, и может представлять угрозу для жизни, особенно у младенцев. Критически низкий уровень этого показателя может привести к кислородному голоданию органов и тканей, нарушению сердечной деятельности и другим серьезным осложнениям.
● Опасное повышение гематокрита (полицитемия/эритроцитоз), например, выше 65 %, делает кровь густой, увеличивая риск образования тромбов. Те, в свою очередь, могут блокировать кровеносные сосуды и привести к инсульту, инфаркту или другим опасным состояниям.

Какой показатель гематокрита при анемии у ребенка?

— Уровень отличается в разных возрастных группах, — комментирует Юлия Крюкова. — При анемии он будет ниже установленной нормы в конкретном возрастном периоде.

Может ли у здорового ребенка быть повышен или понижен гематокрит в крови?

— Да, небольшие колебания этого показателя у здорового ребенка возможны, но обычно они находятся в пределах референтных значений для конкретного возраста, — отвечает Юлия Крюкова. — Незначительное повышение гематокрита возможно, например, при легком недостатке жидкости, если накануне или перед забором крови ребенок пил меньше воды, чем обычно, или на фоне обильного потоотделения в жаркую погоду.

Источники 

1. Кишкун А. А. Лабораторные исследования в неонатологии. М., 2025.
2. Тончева К. С., Геращенко Э. Ф., Гостищева Е. В. Эритроцитоз у детей // Научное обозрение. Медицинские науки. 2020. № 5.
3. Детские болезни: учебник под ред. А. А. Баранова. М.. 2012.
   URL: https://medbase.ru/book/ISBN9785970411162.html
4. Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра / Р. Р. Кильдиярова. Москва., 2022.
   URL: https://medbase.ru/book/ISBN9785970469330.html
5. Педиатрия по Нельсону. Том III / под ред. Р. М. Клигмана, Дж. У. Сент-Джима и др. М., 2023.
   URL: https://medbase.ru/book/ISBN9785970469217.html