Ложный круп у ребенка

Это заболевание характерно именно для детей, а все из-за анатомических особенностей строения гортани. Рассказываем, что это такое ложный круп, чем он опасен у ребенка и как облегчить самочувствие малыша до приезда бригады скорой помощи

Одно из наиболее частых осложнений респираторной инфекции у детей — ложный круп. Ежегодно в России регистрируется более 25 млн случаев болезней дыхательной системы у детей. Их доля в структуре первичной заболеваемости составляет примерно 60 % . Разбираемся с врачами, чем отличается ложный круп от истинного, почему ребенку поможет вертикальное положение тела и увлажнитель, а не антибиотики.

Что такое ложный круп простыми словами

Это острый стенозирующий ларинготрахеит (острый обструктивный ларингит), при котором воспаляется и отекает слизистая гортани преимущественно под голосовыми складками. При таком клиническом синдроме появляется хриплый или сиплый голос, грубый лающий кашель с прогрессирующим затруднением дыхания. От настоящего дифтеритического крупа заболевание отличается тем, что не образуются пленки, перекрывающие дыхательные пути. 

Болезнь развивается на фоне ОРВИ и чаще всего поражает маленьких детей в возрасте до 6 лет, что связано с анатомическими особенностями строения гортани. Малыши первого года жизни болеют особенно тяжело и требуют госпитализации  . Дети на втором году жизни и старше сталкиваются с признаками дыхательной недостаточности, при правильном и своевременном лечении риск осложнений значительно снижается, что позволяет избежать госпитализации.

Полезная информация про ложный круп у детей

Причины развития ложного крупа у детей

Выделяют внешние и внутренние факторы развития болезни.

Внешние причины

К ним относят различные инфекции, в большинстве случаев — вирусные. Частой причиной развития ложного крупа является вирус парагриппа. Реже развитие болезни вызывают аденовирусы, герпесвирусы, коронавирус, энтеровирусы и другие. 

Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактерии присоединяются после заражения вирусом и существенно осложняют течение заболевания .

Внутренние причины

К ним относятся анатомо-физиологические особенности строения детской гортани и трахеи. Даже незначительное воспаление вызывает выраженный отек, который существенно сужает просвет гортани и серьезно затрудняет дыхание. При этом кашлевой рефлекс может быть более интенсивным, а дыхательные пути более чувствительны к раздражителям.  

6 основных симптомов ложного крупа у детей

Заболевание начинается внезапно и преимущественно ночью, что связано с циркадными ритмами уровня кортизола в сыворотке, который нарастает с 23:00 до 04:00 . Признаки могут усиливаться при стрессе, плаче и в возбужденном состоянии. 

Повышение температуры тела

Наблюдается субфебрильная (37–38 °C) или фебрильная (38–39 °C) лихорадка в течение 1–3 дней .

Лающий кашель

Малыш просыпается от приступа сухого, отрывистого кашля. Продолжается также в течение 1–3 дней, приступы чаще всего бывают по ночам.

Изменение высоты, силы, тембра голоса

Происходит изменение качества голоса — появляется осиплость, охриплость и т. д. Нарастает по мере увеличения отека в подскладочном пространстве .

Шумное, затрудненное дыхание

Возникает из-за сужения просвета гортани. При этом крылья носа сильно раздуваются.

Втяжение грудной клетки

Из-за затруднения прохождения воздуха на вдохе втягиваются внутрь уступчивые места грудной клетки: межреберные промежутки и яремная ямка над грудиной .

Посинение кожи

При выраженной гипоксии (нехватке воздуха) у ребенка синеет носогубный треугольник и кончики пальцев.

Что делать, если у ребенка ложный круп

В первую очередь, если родители проснулись от лающего кашля малыша, им нужно постараться успокоиться — ребенок может испугаться еще сильнее, видя вашу реакцию, а при ложном крупе стресс усиливает симптомы затрудненного дыхания. Второй важный шаг — как можно быстрее вызвать скорую помощь. 

Первая помощь до приезда скорой помощи

Мария Воротынцева, врач-педиатр детской клиники «РЖД-Медицина» советует:

— Ложный круп достаточно опасен и может вызвать асфиксию и удушье, поэтому лучше не медля обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей необходимо постараться облегчить самочувствие малыша своими силами:

• сохранять спокойствие: паника может усилить спазм голосовых связок;
• обеспечить доступ к прохладному воздуху: можно открыть окно и посидеть с ребенком у подоконника или выйти на балкон, это поможет снять отечность голосовых связок;
• включить увлажнитель воздуха;
• давать ребенку пить теплую жидкость небольшими порциями.

Категорически запрещено:

• закрывать окна в помещении — необходим постоянный приток свежего, прохладного воздуха;
• проводить гимнастику — физические нагрузки противопоказаны при затрудненном дыхании;
• использовать народные средства (молоко с медом, травяные отвары, любые домашние средства от кашля);
• делать паровые ингаляции — горячие пары могут усилить отек;
• использовать небулайзер с эфирными маслами — это может спровоцировать дополнительный отек;
• применять местные средства (горчичники, банки, растирания, компрессы);
• самостоятельно осматривать горло ребенка — это может вызвать дополнительный спазм;
• давать антибиотики без назначения врача — ложный круп чаще всего имеет вирусную природу и антибиотиками не лечится.

Лечение ложного крупа у детей по клиническим рекомендациям

Терапия направлена на снятие отека и воспаления в гортани. Включает два основных способа: немедикаментозные методы и лекарственное лечение. Об особенностях рассказывает наш эксперт Мария Воротынцева.

Немедикаментозная помощь

— Это правильное положение тела: 

• ребенка необходимо держать вертикально, в т. ч. и при транспортировке в стационар. 
• положение лежа может усилить ларингоспазм.

Медикаментозное лечение

— Назначается только врачом. Основной и самый эффективный метод — гормональная терапия, которая быстро снимает отек. Она безопасна в тех дозах, что применяется для лечения крупа.

• Ингаляции через небулайзер. Чаще всего используют препараты с действующим веществом — глюкокортикоид. Обычно достаточно одной ингаляции.
• Лекарства внутрь или инъекции. Иногда ингаляции провести невозможно — ребенок сильно сопротивляется. Вместо них назначают препараты с действующим веществом — дексаметазоном в таблетках или инъекции. Эффективность сопоставима с ингаляциями.
• Кислородотерапия. При тяжелом течении ложного крупа, если уровень кислорода в крови падает ниже 92 %, проводят кислородотерапию. При угрожающем жизни сужении гортани требуется срочная интубация (введение дыхательной трубки) для обеспечения нормального дыхания.

Мы нашли для вас выгодное предложение на похожие товары на AliExpress со скидкой Проверить цену Реклама Реклама. ООО «АЛИБАБА.КОМ (РУ)», ИНН 7703380158

Комментарий эксперта про ложный круп у детей

Александр Матроскин, врач-оториноларинголог детской клиники «РЖД-Медицина» объясняет:

— Это распространенная причина затрудненного дыхания у детей от 6 месяцев до 6 лет . На его долю приходится до 6 % всех обращений к педиатрам. Чаще всего это состояние развивается осенью, зимой и ранней весной. Заболевание обычно имеет вирусную природу и длится недолго. В 60 % случаев симптомы проходят в течение 48 часов при правильном лечении. Тем не менее около 5 % детей требуют госпитализации, а 1–3 % из них может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Вирусы, вызывающие ложный круп, передаются двумя основными путями:

• воздушно-капельным: при вдыхании частиц слюны, когда больной кашляет или чихает;
• контактно-бытовым: через руки или поверхности, загрязненные вирусом (например, при рукопожатии или касании дверной ручки).

У ложного крупа волнообразное течение: симптомы могут усиливаться и ослабевать, особенно в ночное время. Но в целом, при своевременном лечении, заболевание проходит как кратковременный эпизод на фоне обычной ОРВИ. Наиболее выраженные проявления: лающий кашель, осиплость голоса и шумное дыхание — обычно длятся от нескольких часов до 2–3 суток. 

Как правило, пик симптомов приходится на вторую ночь болезни, после чего состояние начинает улучшаться. Главный совет, который можно дать родителям ребенка с ложным крупом, — это сохранять спокойствие, обеспечить поступление прохладного влажного воздуха и стараться больше держать малыша в вертикальном положении. Кроме того, лучше не затягивать с обращением за помощью к врачу, особенно при нарастании симптомов.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы отвечает наш эксперт Александр Матроскин.

В чем отличие ложного крупа от истинного?

— На практике, когда говорят о «крупе» у ребенка, почти всегда имеют в виду ложный круп. Истинный круп — это симптом дифтерии, тяжелого бактериального заболевания, которое в настоящее время встречается крайне редко благодаря массовой вакцинации. При дифтерии в гортани образуются плотные, фибринозные пленки, которые механически перекрывают ее просвет, вызывая удушье. Состояние развивается постепенно, сопровождается потерей голоса (вплоть до полной немоты) и представляет прямую угрозу для жизни.

В отличие от него, ложный круп, или острый обструктивный ларингит, — это осложнение обычных вирусных инфекций, таких как парагрипп, грипп или RS-вирус. Его причина — не пленки, а быстрый отек и воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи на фоне вирусного воспаления.

Что нельзя делать при ложном крупе у ребенка?

— Некоторые, казалось бы, «проверенные» методы могут не только не помочь, но и серьезно усугубить состояние, усилив отек и спазм гортани. Вот что категорически запрещено:

1. Делать паровые ингаляции над картошкой или горячей водой. Это самое опасное и распространенное заблуждение. Горячий пар способен вызвать рефлекторный спазм и ожог воспаленной слизистой гортани, что приведет к еще большему сужению дыхательных путей. Кроме того, пар провоцирует набухание засохшей слизи в дыхательных путях, что также затрудняет дыхание.
2. Использовать горчичники, растирания и пахучие мази. Сильные запахи (камфора, эфирные масла, горчица) являются мощными раздражителями для чувствительной слизистой оболочки и могут спровоцировать новый приступ кашля и усиление ларингоспазма.
3. Давать ребенку лекарство через рот или заставлять пить во время приступа кашля. В состоянии страха и затрудненного дыхания ребенок может легко подавиться, что только усилит панику и риск удушья. Все действия должны быть направлены на то, чтобы успокоить малыша.
4. Насильно кормить ребенка и/или давать ему крошащиеся продукты: печенье, хлеб, сухарики, чипсы. Как и в случае с питьем, малыш может подавиться и вдохнуть крошки.
5. Оставлять ребенка одного или укладывать в горизонтальное положение. Положение лежа усиливает давление на дыхательные пути и может ухудшить состояние. Держите малыша вертикально на руках — это помогает ему легче дышать и чувствовать себя в безопасности.
6. Игнорировать симптомы и отказываться от врачебной помощи. Даже если вам удалось снять приступ домашними методами (прохладным воздухом, успокоением), обязательно вызовите врача. Только специалист может объективно оценить тяжесть состояния и назначить адекватную медикаментозную терапию, чаще всего — специальные ингаляции, быстро снимающие отек.

Как долго длится ложный круп у детей?

— Хотя острый приступ купируется быстро, легкий кашель и осиплость голоса могут сохраняться дольше, на протяжении всей вирусной инфекции — около 5–7 дней. Сам вирус, вызвавший круп, живет в организме, в среднем, неделю.

Насколько опасен ложный круп у детей?

Подавляющее большинство случаев крупа протекает в легкой или средней форме. Это хоть и пугающие, но преходящие эпизоды, которые при грамотной помощи благополучно купируются за несколько дней, не оставляя последствий.

Основная угроза заключается не в самом кашле, а в стремительно нарастающем отеке слизистой гортани, который в критической стадии может привести к ее полному закрытию и удушью. Именно поэтому так важно ориентироваться не только в симптомах, но и в их динамике.

Первыми сигналами обычно служат грубый кашель и осиплость. Насторожиться стоит, когда к ним добавляется шумное дыхание (стридор) и заметное втяжение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе.

Серьезные опасения должны вызвать признаки перехода в тяжелую стадию, при которой жизнь ребенка оказывается под угрозой и требуется немедленный вызов скорой помощи. К этим угрожающим признакам относятся:

● затрудненное дыхание в состоянии полного покоя;
● выраженная бледность или синеватый оттенок кожи вокруг рта;
● необычная заторможенность, сонливость или, напротив, резкое возбуждение и чувство страха;
● невозможность произнести слова или плакать из-за нехватки воздуха;
● слюнотечение и трудности с глотанием.

Источники:

1. Блохин Б. М., Лобушкова И. П., Прохорова А. Д., Суюндукова А. С. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Диагностика и неотложная терапия. лекция // Педиатрия. Consilium Medicum. 2019.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-stenoziruyuschiy-laringotraheit-u-detey-diagnostika-i-neotlozhnaya-terapiya-lektsiya
2. Ращепова Е. А., Леднева В. С., Разуваева Ю. Ю. Частота возникновения стенозирующего ларинготрахеита у детей раннего возраста на фоне острой респираторной вирусной инфекции // Эпомен: медицинские науки. 2022.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/chastota-vozniknoveniya-stenoziruyuschego-laringotraheita-u-detey-rannego-vozrasta-na-fone-ostroy-respiratornoy-virusnoy-infektsii

3. Nejashmikj V. R. Croup in Children and Risk Factors // PRILOZI. 2024.
   URL: https://www.researchgate.net/publication/386988144_Croup_in_Children_and_Risk_Factors

4. Зайцева О. В.Системные и ингаляционные глюкокортикостероиды при остром обструктивном ларинготрахеите // Медицинский совет. 2018.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistemnye-i-ingalyatsionnye-glyukokortikosteroidy-pri-ostrom-obstruktivnom-laringotraheite